中西医执业助理考前复习精华之儿科冲刺

中西医考前复习精华儿科冲刺串讲笔记

儿科串讲笔记

绪论:

围生期:死亡率最高,自胎龄满28周到产后7足天。

新生儿期:自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。死亡率第二高。

婴儿期:生长发育最快,从出生到1岁;

幼儿期:意外事故营养性疾病,腹泻多见。

学龄前期:1周岁至3周岁之前,智力发育最快;

生长发育:

体重:小儿近期营养状况,出生时3Kg,1岁时10Kg,2岁时12Kg;

体重公式:<6个月:出生时体重+月龄×0.7

7-12月:体重(Kg)=6+月龄×0.25

2-12岁:体重(Kg)=年龄×2+8

(<7.5Kg用第一个公式,>7.5Kg用第二个公式)

4-6个月时为每月增长-g,2岁后到12岁前平均每年增长2Kg。

身高:反应小儿远期状况,出生时约50cm(1岁时身高75cm,2岁时87cm,姚明:无灵气,无霸气),2周以后身高=年龄×7+75;前半年平均每月增长2.5cm,后半年平均每月增长1.5cm;记忆:前三等于后九;

头围:出生时34cm,15岁时接近正常,1岁时头围46cm,2岁时48cm,5岁时50cm;

囟门:前囟一到两年闭合,后囟6-8周合。

脊柱发育

三月:颈曲

六坐:胸曲

周会走:腰曲

骨化中心:左手腕(年龄+1),10岁出齐,共10个;婴儿早期膝部骨化中心;

牙齿发育:(乳牙20个,恒牙32个或28个)总数,(乳牙4-10个月萌出,3岁出齐;

恒牙6岁左右萌出,20-30岁出齐。

儿童保健:

计划免疫:出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎症好,三四五月百白破,八月麻疹岁乙脑(乙脑不属于计划免疫)

营养和营养障碍疾病:

1岁以内小儿需要Kcal/Kg.d,以后没3岁能量减少10Kcal,蛋白质1.5-3.0g/Kg.d,水ml/Kg.d;能量:8%的糖牛奶,Kcal/ml;

母乳喂养:维生素D偏低,99%优点,含有sIgA(抗感染抗过敏),母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌;断奶:1.5岁-2岁;

婴儿辅食:汁(1-3月)泥(4-6月)沫(7-9月)碎(10-12月)

蛋黄4-6月,蛋清7-9月;4-6月不含肝泥;

(一)维生素D缺乏性佝偻病:

题眼:冬季出生,

临床表现:初期:夜惊,枕凸;

活动期:颅骨软化3-6个月,方颅7-8个月,**畸形1岁以上,X线表现:毛刷样、杯口样改变;

预防:足月儿产后2周每日U,补2个月;早产儿:U每日,维生素D一定配合钙剂治疗;

(二)维生素D缺乏性手足搐溺症

题眼:无热惊厥(典型发作),血清钙低于1.75mmol/L,隐匿型:血清钙1.75-1.88mmol/L,口眼抽动;腓反射:足外收;面神经征:以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部;陶瑟征:手抽,血压维持在收缩压与舒张压之间;止抽:新生儿苯巴比妥,较大儿安定。

(三)营养不良:最先出现的表现:体重不增,最先瘦的部位是腹部,皮脂厚度(),缺铁

性贫血和维生素A的缺乏,治疗:雄激素(苯丙酸诺龙);

新生儿与新生儿疾病:

肺表面活性物质28周突然增加,35周达到高峰;

新生儿腰穿应在第L4、L5之间进针;

体重0g早产儿保暖温度35℃,每增加0.5,体温降1℃;

阿普加评分(Apgar):呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于,

2分;出现弱、又红又紫小于,1分;出现白、无,0分;手脚青紫1分,全身青紫0分;

儿科心肺复苏仍然是ABC;

新生儿缺血缺氧性脑病:

所有新生儿脑病分为轻度、中度(激惹与淡漠相交替)、重度(惊厥,昏迷);判断预后的首选检查:脑电图。

新生儿黄疸:

生理性:出现晚,消退早;

病理性:出现早,消退晚,足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl,或每日升高>5md/dl;

新生儿溶血病:贫血+黄疸+肝脾肿大,ABO血型(母亲O型,子为A或B型,第一胎发病)

和Rh血型(母为Rh阴性,子为Rh阳性,第二胎发病)。

预防胆红素脑病首选光照疗法;治疗首选换血疗法(Rh溶血换血血型与母相同,ABO溶血换血血型与子相同);

预防:Rh阴性孕妇在娩出Rh阳性婴儿3天内肌注D-IgGug。

新生儿败血症:题眼:脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹;致病菌:葡萄球菌;最常见原因:胎膜早破;确诊依靠血培养。

新生儿寒冷损伤综合征:题眼:低体温+皮肤硬肿(小腿最先硬肿),首选治疗方法:复温,病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量(开始每日热量按每日50Kcal/Kg(KJ/Kg);

遗传性疾病:

(一)21-三体综合征(先天愚型,Towns综合征)

题眼:傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病;

标准型:47,XX(或XY),+21;

易位型:D/G易位:45,XX(或XY),-14,-21,+t(14q21q);

G/G易位:46,XX(或XY),-21,+t(21q21q);

母方为D/G易位,则每一胎都有10%的风险;父亲D/G易位,风险率4%;

G/G易位父母亲核型大多正常,风险率%。

检查:雌三醇(FE3)和AFP;

(二)苯丙酮尿症

题眼:傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味;

发病原因:典型:缺少苯丙氨酸羟化酶;

非典型:缺少四氢生物蝶呤;

典型的新生儿筛查:Guthrie细菌试验;较大儿:尿三氯化铁试验;非典型:尿蝶呤分析;

治疗:典型低苯丙氨酸饮食,对非典型除饮食外还要给予BH4和5-羟色胺、L-DOPA;

免疫和风湿性疾病:

(一)风湿热:

致病菌:溶血性链球菌,II型变态反应;

临床表现:易累及心脏。

主要表现:舞蹈病;环形红斑;心脏炎;关节炎;皮下结节;

次要表现:血沉增快;C-反应蛋白阳性;PR间期增长;发热;关节痛。

治疗:首选青霉素;预防复发青霉素服用不得少于5年,有心脏炎的患儿延长至10年,最好续至25岁,有风湿性心脏病者终身预防。

(二)川崎病:粘膜皮肤淋巴结综合征

临床表现:粘膜充血,皮肤红斑,淋巴结肿大,高热找不到原因。累及心脏1-6周。冠状动脉损害发生在2-4周,心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克,甚至猝死。

治疗:首选静注丙种球蛋白,次选激素和阿司匹林;

感染性疾病:

(一)麻疹:Koplik斑,耳后最先出疹(发热3-4日出疹),疹间皮肤正常,疹出热甚,最常见的并发症:肺炎。

麻疹患儿隔离5天,合并肺炎时隔离10天;

(二)风疹:题眼:出疹+耳后淋巴结肿大;

(三)幼儿急疹:或称婴儿玫瑰疹,题眼:疹出热退,1天出齐;

(四)水痘:四世同堂(斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹)最容易好发皮肤感染。

(五)猩红热:疹间无正常皮肤,草莓舌,帕氏线,口周苍白圈;

(六)手足口病:疹子手足口臀,不痛不痒不留疤不结痂,肠道病毒71型,柯萨奇A组病毒16型;

(七)中毒型菌痢:夏秋季2-7岁健壮儿童不明原因高热,首选大便培养(福氏志贺菌);

结核病:4-8周阳性反应,48-72小时观察PPD结果;

(一)原发性肺结核:

小儿肺结核不仅有低热、盗汗,而且容易出现过敏。

结核性炎症的主要病变特征是:上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。

X线表现:哑铃状双极影。

(二)结核性脑膜炎:3、4、6、7、12对脑神经最容易损伤;

确诊:脑脊液找结核杆菌;外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值2.2-4.4mmol/L,氯化物-mmol/L。

首选治疗:HRPS(INH+RFP+PZA+SM),2-4个月强化;

病毒性脑膜炎:糖和氯化物正常;

化脓性脑膜炎:大量白细胞增高;

消化系统疾病:

(一)先天性肥厚性幽门狭窄:

题眼:上腹肿块+呕吐乳汁

(二)先天性巨结肠

题眼:排便延迟+顽固便秘;最常见的并发症:小肠结肠炎。

(三)小儿腹泻病:6个月-2岁

最常见的致病菌:轮状病毒;

(1)脱水程度:前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量,

轻度:稍,尚字样的为轻度;30-50ml(水丢失量)

中度:介于轻度和重度之间;50-ml;

重度:无尿+有花纹+昏迷;-ml;

(2)第一天的补液总量:轻度:90-ml;中度:-ml;重度:-ml。

(3)脱水性质:

等渗性:-mmol/L,补液张力:1/2张,2:3:1液;

低渗性:<mmol/L,补液张力:2/3张,4:3:2液(糖:盐:碱);

高渗性:>mmol/L;补液张力:1/3张,2:6:1液;

重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容,20ml/kg等张含钠液,30-60分钟内快速输完;

呼吸系统疾病:

细菌肺炎:最常见溶血性链球菌和肺炎球菌;

疱疹性咽峡炎:柯萨奇A组病毒;

咽结合膜热:腺病毒3、7型;

婴幼儿哮喘诊断:见3加3,见2加2,有效加2,见1加1;若出现持续干咳,抗生素无效,支气管扩张剂有效,X线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。

支气管肺炎:婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音,发病机制:缺氧;合并中毒性脑病;首选青霉素2-3周。

呼吸道合胞病毒肺炎:最常见的病毒性肺炎;题眼:喘憋+三凹征,为最容易出现传染流行的肺炎;实验室检查:IgG3和IgG4特异抗体2种;

腺病毒肺炎:题眼:频咳、剧咳+高热+中毒症状严重;

小儿先天性心脏病:

卵圆孔解剖学上关闭:生后5-7个月;

动脉导管解剖学关闭:生后1年;

小儿血压:收缩压=(年龄×2)+80mmHg;舒张压=收缩压×2/3,收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。

(一)房间隔缺损:右房右室大,肺动脉增粗,P2亢进伴固定分裂(胸骨左缘2-3肋间),肺野充血,肺门舞蹈征。

(二)室间隔缺损:右室大(左室血射入右室受到右室的抵抗,久而久之可导致左室大,肌纤维增粗;当右室压力高于左室使右室血射入左室,导致艾森曼格综合征),左房可大,肺动脉增粗,肺动脉凸出,肺野充血,胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音,治疗:室缺<3mm,3个月可自然愈合,>3个月首选手术。

(三)动脉导管未闭:左室大,左心房可大,胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音;治疗:长期应用吲哚美辛。

(四)法洛四联症:自由青紫,有蹲踞现象直接诊断法四;肺动脉段凹陷,靴型心,心尖圆钝上翘。

泌尿系统疾病:

尿量正常婴儿:-ml,幼儿:-ml,学龄前儿童-ml,学龄儿童:-1ml;

急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎;

血压正常、肉眼血尿消失可以活动,尿Addison计数正常可以参加体育活动,血沉正常可以上学;

单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别:

大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病;大量蛋白尿,出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿,最容易栓塞在肾静脉,治疗首选泼尼松;小儿肾病综合征最常见的并发症是感染;

小儿造血(2分):胚胎6周之前是卵黄囊、中胚叶造血,6周-6个月:肝脾造血;6个月-一辈子:骨髓造血;

学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。

贫血:新生儿<g/L,1-4个月<90g/L,4-6个月<g/L;

缺铁性贫血:匙状甲+异食癖;

巨幼细胞性贫血:虚胖,头发稀疏发黄,少哭,不笑,全身不规则震颤。大细胞性贫血,维生素B12缺乏可靠而敏感的指标:尿甲基丙二酸;精神神经系统症状出现首选维生素B12;肌注维生素B12每日1mg,连续2周;没有精神神经系统症状每日ug,每周2-3次,连用数周;叶酸缺乏的巨幼贫:维生素C与叶酸同补;

神经系统症状:

热性惊厥:先发热后惊厥;

化脓性脑膜炎:

2个月以内常见致病菌:大肠杆菌;

2个月-12岁常见致病菌:脑膜炎双球菌和肺炎链球菌;

题眼:寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑

脑脊液:白细胞高,外观米汤样,糖含量显著降低;

最常见的并发症:硬脑膜下积液;化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液;确诊依靠穿刺,首选颅骨透光试验。

治疗首选三代头孢菌素;

内分泌疾病:1分

先天性甲减:题眼:傻子+皮肤粗糙;

新生儿筛查:首先TSH,TSH有问题继续查T3和T4;

治疗:左旋甲状腺素终生服用;









































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