多发性大动脉炎误诊为病毒性脑炎1例

病例介绍

患者女,23岁,因头痛头晕7d、恶心呕吐3d伴发作性抽搐2d于年12月1日入院。患者于入院前7d着凉后突然出现头痛头晕,头痛呈持续性,3d前出现恶心、呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物;2d前出现抽搐发作,遂就诊于我院急诊,行脑电图示:广泛轻度异常。血常规:白细胞计数21.0×/L,中性粒细胞百分率89.0%,淋巴细胞百分率12.0%,嗜酸性粒细胞百分率0.1%,肝肾功能未见明显异常。血沉45mm/h,C反应蛋白22.3mg/L,以“中枢神经系统感染,病毒性脑炎”收入神经内科。

既往史

肺结核病史3年,-医院接受正规治疗,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。无吸烟及饮酒史。

入院查体

体温36.9℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压/89mmHg(右上臂)。神志清楚,痛苦面容,言语清晰,对答切题,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,眼球各方向运动正常,无眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称。伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,双侧腱反射对称,双侧指鼻试验稳准。感觉系统检查无异常。双侧病理征未引出。颈软,脑膜刺激征(-)。Brudzinsksi、Kernig征阴性。

辅助检查

血常规(-11-30):白细胞计数21.0×/L,中性粒细胞百分率89.0%,淋巴细胞百分率12.0%,嗜酸性粒细胞百分率0.1%,肝肾功未见明显异常。血沉(-11-30):45mm/h,C反应蛋白:22.3mg/L。脑电图(-11-30):广泛轻度异常。头颅磁共振(-11-30):未见明显异常(图1)。

入院诊断

中枢神经系统感染

病毒性脑炎?

陈旧性肺结核

高血压?

诊疗经过

患者为青年女性,以头痛、恶心、呕吐、癫痫为主要症状,且入院前有“受凉”的诱因,C反应蛋白及血沉升高,血常规白细胞增高明显,惯性思维指向中枢神经系统感染,给予更昔洛韦、喜炎平抗病毒,甘露醇、甘油果糖脱水降颅压,奥拉西坦、脑苷肌肽营养神经等治疗。入院第2天行腰椎穿刺术检查。脑脊液细胞学未见明显异常。行视频脑电图检查,可见癫痫波,给予丙戊酸钠治疗。于年12月8日行CE-MRV检查,结果未见异常。复查腰椎穿刺术,脑脊液细胞学未见异常。经治疗症状较前稍好转,准备出院。患者于年12月15日无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐症状加重。复查血常规(-12-15):白细胞计数11.66×/L,中性粒细胞百分率85.7%,淋巴细胞百分率12.3%,单核细胞百分率1.9%,中性粒细胞绝对值10×/L。血沉(-12-15)28mm/h,C反应蛋白8.0mg/L,未见明显异常。考虑到病情变化可能与肺结核所致结核性脑膜炎相关,医院医师会诊,结合患者、医院住院情况及出院后规律服用抗结核药物,目前考虑肺结核稳定,故结核性脑膜炎可除外。此时,患者头痛加重、频繁呕吐,且经抗病毒、脱水降颅压治疗未见明显效果。后行颈部血管超声检查(-12-16):双侧颈总动脉内膜弥漫对称性增厚,符合多发性大动脉炎(头臂干型);双侧颈内动脉内膜未见异常。无名动脉及右侧锁骨下动脉内中膜增厚,符合多发性大动脉炎(头臂干型);左侧锁骨下动脉中远段管腔纤细,频谱异常,建议进一步检查除外起始部狭窄,双侧椎动脉结构及血流未见异常。此时,似乎找到了蛛丝马迹,诊断思维开始转向多发性大动脉炎。行颅+颈+上胸动脉电子计算机断层扫描血管成像(







































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